Онлайн-заявка на заключение договора поставки газа для обеспечения коммунально-бытовых нужд граждан

многоквартирный дом
индивидуальный жилой дом
право собственности
социальный найм
иное
Постоянно зарегистрированных чел.
Временно проживающих чел. с  по 
приготовление пищи
подогрев воды
отопление
Отапливаемая площадь жилых помещений кв. м
Отапливаемая площадь нежилых помещений кв. м
Наличие центрального горячего водоснабжения да нет
Сведения об отапливаемой площади указываются, если объект без центрального отопления; при наличии центрального отопления жилого и/или нежилого помещения в соответствующей строке следует указывать О («ноль»)
газовая плита (наименование, модель)
газовый водонагреватель (наименование, модель)
котел (наименование, модель)
иное (наименование, модель)
отсутствует
установлен
Марка
Размер Завод-изготовитель Заводской номер Дата выпуска
Заводская пломба Дата последней поверки
Местонахождение
отапливаемое помещение
неотапливаемое помещение
вне помещения
No договора на ТО ВДГО и АДО
Дата договора на ТО ВДГО и АДО
заключен на срок
При оформлении заявки на квартиру в данной строке следует указать “не требуется”
Загрузить
Загрузить
Загрузить
Загрузить
Загрузить
Загрузить
Загрузить
Загрузить
Загрузить
Загрузить
Загрузить
В срок, не превышающий 1 месяца с даты подачи заявки, ООО «Газпром межрегионгаз Санкт-Петербург» осуществляет проверку наличия технической возможности подачи газа Заявителю, а также правильности оформления представленных документов и достоверности содержащихся в них сведений.

Я подтверждаю, что согласен(на) на обработку персональных данных: «В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 No 152-ФЗ «О персональных данных», я свободно, своей волей и в своем интересе выражаю ООО «Газпром межрегионгаз Санкт- Петербург» (далее – Общество), зарегистрированному по адресу: 190000, Санкт-Петербург, Галерная ул., д. 20-22, лит. А, согласие на обработку указанных в настоящем обращении моих персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу в компании группы ООО «Газпром межрегионгаз» и ПАО «Газпром», обезличивание, удаление, уничтожение, с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, в целях обработки настоящего электронного обращения и предоставления информации о результатах его рассмотрения. Согласие предоставляется с момента оформления настоящего обращения и действительно в течение срока, предусмотренного действующим законодательством Российской Федерации. Я уведомлен(-на), что согласие на обработку персональных данных может быть отозвано в соответствии с ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 No 152-ФЗ «О персональных данных». В случае отзыва согласия на обработку персональных данных Общество вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в Федеральном законе от 27.07.2006 No 152-ФЗ «О персональных данных».